Cubitaal tunnel syndroom

Tijdens het eerste consult bespreekt de plastisch chirurg met u uw klachten. Ook worden eventuele allergieën en uw medicatie gebruik besproken, neemt u dus een actuele medicatielijst mee. De plastisch chirurg zal daarna tijdens het lichamelijk onderzoek uw hand en arm onderzoeken. Tijdens het lichamelijk onderzoek wordt gekeken of er tekenen van beknelling van de zenuw zichtbaar zijn.

Indien er een verdenking is op het cubitaal tunnel syndroom is kan nog een EMG (electromyografie) gemaakt worden. Hierbij kan de geleiding van de zenuw doorgemeten worden. Een vertraagde geleiding kan bij een beknelling passen. Soms wordt er ook een echo gemaakt van de zenuw.  Indien sprake is van het cubitaal tunnel syndroom worden de verschillende behandelopties met u besproken.

Voor welke behandeling gekozen wordt verschilt per patiënt, u bekijkt samen met uw arts welke optie het best voor u is.

Sieraden en ringen van de te opereren arm of hand dient u voor eenv ingreep zelf te verwijderen. Indien u bloedverdunners gebruikt dient u met de arts te overleggen of u deze mag doorgebruiken. U hoeft voor een injectie niet nuchter te blijven.

Na een operatie kunt u niet zelf autorijden of fietsen omdat de hand en arm verbonden zijn. Roken kan de wondgenezing negatief beïnvloeden daarom adviseren wij om minstens 6 weken voor de ingreep te stoppen met roken.

De behandeling is gericht op het wegnemen van de druk op de zenuw.

Er wordt, afhankelijk van de ernst en de duur van de klachten, over het algemeen begonnen met de volgende opties:

• Bij kortdurende en/ofmilde klachten wordt vaak gestart met spalktherapie en adviezen over belasting van de elleboog, en eventueel  ontstekingsremmende middelen (NSAID’s) . Deze behandeling wordt over het algemeen maximaal 3 maanden uitgeprobeerd.
• Bij langdurige en/of ernstigere klachten of wanneer de spalktherapie onvoldoende helpt kan er een operatie verricht worden waarbij de zenuw vrijgelegd wordt en bevrijd wordt van overliggende structuren die beklemming kunnen veroorzaken. Er zijn diverse technieken mogelijk. De gekozen techniek hangt van een aantal factoren af en samen met uw plastisch chirurg kijkt u welke techniek het best voor u is. Soms is het nodig om de zenuw te verplaatsen in een nieuw kanaal van onderhuids vetweefsel of spierweefsel rond de elleboog. Dit kan nodig zijn als u al eens eerder geopereerd bent en nog klachten heeft of als de zenuw uit het geultje kan glippen tijdens buigen en strekken van de elleboog.

De operaties kunnen plaatsvinden onder regionale anesthesie (plexus) of algehele aneshesie (narcose). U krijgt voor de operatie nog een aparte afspraak bij de anesthesist om te bespreken welke vorm voor u het best is.

Bij alle operaties vormt de postoperatieve handtherapie een belangrijke component en dit is mede bepalend voor het succes van de operatie.

De verschillende behandelingsopties worden op uw persoonlijke situatie afgestemd.

De plastisch chirurg bespreekt met u welke techniek voor u het best is.

Wanneer u een operatie ondergaat gebeurt dit in dagopname en mag u dezelfde dag  nog naar huis. U gaat na de operatie eerst nog even naar de ‘uitslaapkamer’ en de afdeling. Hier wordt een aantal controles gedaan en als alles goed gaat mag u daarna ook naar huis. Zelf auto rijden of fietsen is niet mogelijk, omdat u arm in het verband  zit. U dient de hand goed hoog te houden. Bij plexus anesthesie kan de verdoving kan nog enkele uren nawerken.  De vingers zitten niet in het verband en mogen direct bewogen worden.  Het drukverband mag u zelf verwijderen  3-5 dagen na de operatie. Vanaf dan mag de wond ook kort nat worden onder de douche. In een (zwem)bad of sauna kan nog niet, maar pas nadat de wond goed genezen is.  De hechtingen zijn oplosbaar. De eerste 2 weken  mag u de hand wel gebruiken voor lichte werkzaamheden maar niet sporten/zwaar tillen of leunen op de elleoog. U krijgt ongeveer 1-2 weken na de operatie een afspraak op de polikliniek. De arts controleert dan de wond en geeft u verdere instructies. Vaak wordt u ook doorverwezen naar een handtherapeut.  De exacte nabehandeling hangt af van de gebruikte operatietechniek. Om te voorkomen dat de zenuw vastgroeit in littekenweefsel is oefenen belangrijk. Dit zal in de eerste weken begeleid worden door de handtherapeut. Wanneer  de zenuw onder spierweefsel is verplaatst, is er wat meer bescherming nodig en wordt er een afneembare spalk gemaakt die u maximaal 3 weken draagt, maar af mag doen om te oefenen.

Ultraviolette stralen zijn niet goed voor de littekens, ze kunnen daardoor onnodig lang rood blijven. Het beste kunt u de eerste maanden na de behandeling de littekens bedekt houden of insmeren met een sunblock.

De beste resultaten worden behaald bij patiënten die relatief milde klachten hadden voor de ingreep. Bij patiënten die van te voren langdurige of ernstige klachten hadden bestaat de kans dat de zenuw irreversibel beschadigd is geraakt en dus niet voldoende hersteld na de operatie. Vooral de spierfunctie heeft lang de tijd nodig om te herstellen, dit kan soms 2 jaar duren.

Bij elke handoperatie kunnen complicaties voorkomen zoals bloeduitstortingen, vertraagde wondgenezing, infectie, opengaan wond, zenuwschade en weefselversterf. Een zeer zeldzame complicatie in de handchirurgie is posttraumatische reflexdystrofie. De symptomen bestaan uit een combinatie van pijn, zwelling, verkleuring en stijfheid van de vingers die optreedt na de operatieve behandeling. De afwijking dient vroegtijdig behandeld te worden om functiestoornissen te voorkomen.

Bij iedere operatie is er een kans op infectie. Neem contact op indien na de operatie zwelling en roodheid van het operatiegebied, er pus uit de wond komt of u koorts krijgt.

Specifieke complicaties die na een operatie voor het cubitale tunnel syndroom kunnen voorkomen zijn: een doof gevoel rond het litteken, pijnlijke neuromen (gevoelige zenuwuiteinden in het operatiegebied), pijn in de elleboog, pijnlijk subluxeren (verplaatsen) van de zenuw bij buigen en strekken van de elleboog en letsel van de zenuw takjes naar één van de polsbuigers. Na een langer bestaande zenuwbeklemming kan het zijn dat de operatie onvoldoende effect heeft omdat de zenuw te lang bekneld heeft gezeten en permanent beschadigd is.

De medische behandeling van  het cubitaal tunnel syndroom  wordt vergoed door uw ziektekostenverzekeraar. Niet alle pijnstilling en verbandmaterialen vallen onder vergoeding door uw verzekering. Informatie over de vergoeding van aanvullende handtherapie kan uw handtherapeut u geven.

Heeft u vragen, belt u dan op maandag tot en met vrijdag van 08:00 tot 16:30 uur met de poli plastische chirurgie telefoonnummer 020 510 8670. Bent u bij ons onder behandeling en is er sprake van spoed of maakt u zich zorgen, wij zijn dag en nacht 365 dagen per jaar bereikbaar. Neemt u dan contact op met de Spoed Eisende Hulp (SEH) van locatie OLVG Oost en vermeldt duidelijk dat u onder behandeling bent bij de plastisch chirurg.

Kijkt u ook eens verder op onze website. Ons team stelt zich graag aan u voor. Ook kunt u informatie vinden over de andere ingrepen die wij verrichten.

Onze plastisch chirurgen zijn ook actief op Instagram. U vindt ons gezamenlijk account onder plastisch.chirurgen.amsterdam (https://instagram.com/plastisch.chirurgen.amsterdam?igshid=1f06v737hwogj). Daar posten wij ook regelmatig voor- en na foto’s.